Два взгляда на омоложение: синергия пластического хирурга и косметолога

Конечно, это возможно. Нужно сотрудничать с косметологами. Мы работаем с косметологами до оперативного вмешательства и после продолжаем. Наши пациенты, которые приходят оперироваться в пластическую хирургию, должны понимать, что после пластики не прекращается уход за собой и все ещё необходимо внимание к себе. Наши косметологи - наши единомышленники, всегда поддерживают наш результат и качество кожи пациента. (Галиченко К. А.)

Я бы посоветовала обратиться сначала к косметологу. (Галиченко К. А.)

Когда пациент приходит на первичную консультацию, мы оцениваем морфотип (*интенсивность и форму возрастных изменений), степень проявления возрастных изменений. На основании этого я делаю вывод: могу ли я помочь пациенту либо здесь нужна консультация и пластического хирурга тоже. Моя рекомендация - обращаться к двум специалистам сразу. Идти в клинику, где есть и пластический хирург и косметолог. Потому что бывают ситуации, когда пластический хирург не нужен. В таком случае хирург зовет меня и я беру пациента в работу. Либо приходит пациент с выраженным гравитационным птозом третьей стадии. Конечно, здесь уже выраженный избыток кожи, выраженные гравитационные изменения. Соответственно, здесь работа для пластического хирурга. Вместе с ним мы занимаемся предоперационной подготовкой и далее совместно “ведем” этого пациента в процессе реабилитации в течение некоторого постоперационного времени для достижения максимального эстетического результата. (Беридзе Н. Н.)

Я хочу особо подчеркнуть слова Ноны о том, что выбирать нужно клиники, где работает врач-косметолог на консультативном приеме. Мы часто обращаемся к косметологам, когда не требуется агрессивное вмешательство хирурга, да и косметолог часто прибегает к нашей консультации с целью помочь пациенту. (Галиченко К. А.)

Говоря о зоне лица и шеи, стоит начать с того, что если есть признаки фотостарения и хроностарения, такие как: появление мелких морщин, неровный тон лица, обезвоженность, то тогда за работу берется косметолог. (Беридзе Н. Н.)

Шелушение, темные круги под глазами. Так мы определяем наличие дефицита на поверхности кожи в увлажненности. Есть ещё и различные методы диагностики, но обычно достаточно визуальной оценки. Оцениваем, работаем с пациентом. Но если выявлены проблемы, которые решит только хирург, я приглашаю хирурга на консультацию. (Беридзе Н. Н.)

Смотря какая степень птоза. Если наблюдается ярко выраженное опущение тканей и ослабление связок, то здесь нити не помогут. Нити-филлеры это и косметологическое и хирургическое вмешательство. Отправляю пациентов с такими признаками к хирургу. При выраженных грыжевых малярных мешках никакие липолитики, жирорассасывающие препараты не будут эффективными. Это временный эффект, а значит потеря денег пациентом и утрата репутации врача. (Беридзе Н. Н.)

Если у пациента есть хронические заболевания, которые не позволяют взять его на операционный стол, либо он не готов морально, физически, финансово на оперативное вмешательство, то мы все оговариваем с пациентом. Мы предупреждаем, что будет непродолжительный результат, на год-полтора, а то время как от хирургического вмешательства эффект продлится 10-15 лет. Если поддерживать ткани у косметолога, омолаживающий эффект продлится полгода-год. Такие ситуации тоже бывают. Речь идет о более возрастных пациентах.  Мы на оперативное вмешательство иногда тоже приглашаем нашего косметолога, чтобы она под действием общей анестезии провела те манипуляции, которые сопровождены болевым эффектом. Это хорошее подспорье, когда мы можем в рамках синергии в одной клинике провести данные действия. (Галиченко К. А.)

Если Кристина проводит трансконъюктивальную блефаропластику с доступом через слизистую оболочку, удаляет эти грыжевые мешки, я могу на операционном столе провести лазерную шлифовку периорбитальной области кожи вокруг глаз с целью сокращения кожного лоскута. Могу провести коррекцию мимических морщин. (Беридзе Н. Н.)

Увеличение губ также возможно в рамках синергии. У некоторых пациентов действительно высокий болевой порог, они чувствуют сильно боль. При выполнении подтяжки лица и шеи можно выполнить и увеличение губ филлерами. (Галиченко К. А.)

Пациенты, которым мы отказываем, это прежде всего пациенты с деформационно-отечным типом старения. Эти пациенты склонны к отекам, с выраженной деформацией лица - им не показано введение филлеров. И даже может нанести вред. Взамен мы предлагаем всевозможные аппаратные методики. (Беридзе Н. Н.)

Хирургическая. (Беридзе Н. Н.)

Когда у пациента есть жировое «депо», такая жировая зона, откуда мы можем забрать жир. Для лица хорошая зона для забора жира- это живот и внутренняя поверхность бедер, но пациенты сейчас больше за собой следят, хорошо питаются, посещают спортзал. Есть круг пациентов, которые не имеют жировой ткани. В этом случае мы можем даже навредить, забрав жир из этих зон. (Галиченко К. А.)

Чтобы забрать жир, нужно потом зону донорства выровнять, разбить жир, визуально распределить его, чтобы избежать провалов и деформаций, которые сложно восстанавливаются. Мы приглашаем косметолога на операцию, чтобы те или иные дефициты жира в лице Нона заместила филлером. (Галиченко К. А.)

Допустим, височные провалы. С возрастом у пациентов начинается резорбция костного скелета, и височные провалы ликвидируются путем введения жира в эти области. Заполняются скуловые области, которые потеряли в объеме и “просели”. Наполняет жиром и подбородок, делая лицо более гармоничным. Зона введения жира разнообразна. Мы предупреждаем, что потребуется дополнительная сессия жира, так как жир биодеградирует, у каждого пациента по- разному жир уменьшается в объеме. Здесь наверняка более выигрышным вариантом является филлер в сравнении с липофилингом, если пациент не готов делать дополнительные сессии жира. (Галиченко К. А.)

Филлер держится, как правило, от 9 до 12 месяцев, он тоже биодеградирует, но есть исследования, где он сохраняется в течение нескольких лет, но это не тот результат, который мы получаем сразу после увеличения губ. Поэтому есть срок действия у косметологических препаратов. После истечения срока действия необходима коррекция путем дополнительного введения препарата. (Беридзе Н. Н.)

Мы оцениваем тип старения, на основании этого делаем вывод, что лучше: липофилинг или контурная пластика. Оцениваем готовность пациента к реабилитации. Готов ли он после липофилинга несколько недель восстанавливаться. (Беридзе Н. Н.)

При деформационно- отечном типе старения показан липофилинг. Остальные процедуры - при морщинистом типе старения, при усталом и мускульном типе мы комбинируем филлеры. При деформационно-отечным мы не выбираем филлеры на основе гиалуроновой кислоты, потому что эти филлеры притягивают воду. И человек дополнительно получает отечность. Контурная пластика средней трети лица, нижней трети лица, то есть челюсть, верхней трети опасны тем, что происходит миграция филлера. Лучше таких пациентов подвергать липофилингу. (Беридзе Н. Н.)

Липофилинг мы выполняем строго в стенах операционной, филлеры мы можем сделать в амбулатории. Пациент может прийти на процедуру, час провести в клинике и уйти домой с использованием компрессионных наклеек. Если проводится липофилинг, то за зоной нужно ухаживать в условиях стационара. Это суточное наблюдение в условиях клиники. За зоной донорства нужно наблюдать. Использовать компрессионный трикотаж, в дальнейшем предполагается посещение массажиста, который работает в зоне липосакции с данной областью определенными мазями. Конечно, будет нужна реабилитация. (Галиченко К. А.)

Я работаю в клинике довольно давно. Политика нашей клиники такова, что у нас работают только штатные врачи. Нет «арендных хирургов», которые оперируют, арендуя операционные. У нас здоровая атмосфера в клинике между врачами и здоровая конкуренция. Есть врач - хирург мужского пола, который оперирует лицо и шею. У нас разные ценники. Есть другие врачи.  Наше руководство организовало работу так, что мы можем сотрудничать, стремясь к положительному результату. Мы работаем во благо пациента. Для нас открыли клинику, и мы стараемся работать в условиях партнерства. Мы предупреждаем пациентов, что результат надо будет поддерживать. Передаем пациента Ноне для проведения дальнейших мероприятий. (Галиченко К. А.)

Я, как и любой другой косметолог, работаю со вторых суток после операции. Ранняя реабилитация начинается со дня выписки. Пациент приходит на микротоковую терапию. Или фототерапию. В этом и заключается основной период реабилитации пациентов. Реабилитация в раннем периоде уменьшает риск образования гипертрофический послеоперационных рубцов.  Келоидные рубцы зависят от генетики. Патологические рубцы профилактируем с помощью терапии. Микротоковая терапия направлена на уменьшение отечности, уменьшение синяков, что приводит к ускоренному восстановлению пациента. Эстетического результата также достигаем быстрее. Часто хирурги выполняют свою работу замечательно, но сохраняется отечность, что вызывает недовольство пациента. Тогда за дело берусь я. (Беридзе Н. Н.)

Наша задача сделать все для комфорта пациента, чтоб он позитивно мыслил и быстрее реабилитировался после операций. В нашей клинике хорошие показатели по активности пациентов после вмешательств. . (Галиченко К. А.)

Наши пациенты максимально удовлетворены нашими результатами, нашим отношением, потому что хирург не бросает пациента после операции. В любой момент в ходе реабилитации мы всегда на связи и оказываем помощь. (Беридзе Н. Н.)

Несколько слов стоит сказать о том, как мы воздействуем на рубцы с помощью ботулинотерапии и плазмотерапии. Необходимость пройти эти процедуры прописана в рекомендациях для пациентов после операции. (Галиченко К. А.)

Эти процедуры способствуют адекватному заживлению тканей, васкуляризации, то есть прорастают хорошие правильные сосуды. Плазмотерапия предполагает работу с собственной кровью, которая предварительно центрифугируется, выделяются некоторые ее компоненты и вместе с гелем смешиваются. Вводится этот состав в рубцовую и околорубцовую ткань. Эта процедура имеет и анти-эйдж (антивозрастной) эффект. Ботулинотерапия также используется для коррекции рубцовой ткани. Ботокс уменьшает натяжение краев ткани, то есть расслабляет мышцы, уменьшает количество новых сосудов, которые не должны появляться. Также уменьшает покраснение рубцовой ткани после операции. Ботокс контролирует воспаление рубцовой ткани. (Беридзе Н. Н.)

Еще на этапе консультации предупреждаю пациентов, что они доверяют свое лицо нам на год- полтора до полного созревания рубцов, до прочности рубца. Никакие дополнительные процедуры с другими косметологами недопустимы. Только советы! Плазмотерапия требует навыков, не все ее умеют делать. (Галиченко К. А.)

Наблюдение и поддержка с нашей стороны. (Галиченко К. А.)

Период реабилитации составляет 2-3 недели. Ходить нужно ежедневно либо через день, т.к. эффект после процедуры сохраняется 12-14 часов, далее требуется повторение. Далее наблюдаем пациента раз в два месяца, по необходимости выполняем введение корректирующих препаратов. (Беридзе Н. Н.)

В нашей клинике это не требуется. Я лишь поддерживаю результат. (Беридзе Н. Н.)

От них никто не застрахован. Соединительная ткань на лице не так часто появляется, как в области груди или спины. Существуют методы борьбы с такими рубцами. Делаем инъекции глюкокортикостероидными препаратами и осуществляем наблюдение, как реагирует на это рубец. Есть и другие методы- криотерапия, букки-терапия (лучевая терапия над верхними слоями кожи на рентгенологическом оборудовании в спец.центре). Цель - любой рубец сделать зрелым. Он не должен болеть и чесаться, быть красным. Зрелость мы оцениваем только по внешним проявлениям. Сроки созревания рубца индивидуальны. (Беридзе Н. Н.)

Косметолог должен иметь образование дерматовенеролога. Нона обладает этими знаниями. Действительно в ее руках заживление идет в разы быстрее, т к. она знает фазы рубцевания, процесс созревания рубца. Базовое медицинское образование отличает истинного косметолога от эстетиста, который способен лишь на ультразвуковые чистки, механические чистки, пилинг и инъекционные процедуры. (Галиченко К. А.)

Без этого ни один активно оперирующий хирург не может обойтись, и за семь лет активной самостоятельной практики у меня как раз недавно был первый случай возникновения гематомы у пациентки. Она сдавливала органы шеи, сосудистый пучок. Пациентка ощущала дискомфорт, гематома была напряженной, случилась в первые сутки, хотя операция прошла успешно и штатно. Мы связываем это с гормональной терапией пациентки до операции по части гинекологии. Были сложности со свертываемостью крови. Пациентка была взята мной на повторную операцию под эндотрахеальным наркозом, было удалено около 300 мл. жидкости. Нона работала с пациенткой в первые часы после операции. После выписки пациентка пришла на первую перевязку, где Нона взялась за работу. (Галиченко К. А.)

Мы проводим микротоки с целью лимфодренажа, также фототерапию жёлтым светом этой пациентке, чтобы уменьшить появление послеоперационных синяков. Наблюдается улучшение уже после 3-ей процедуры. Комплексный подход к реабилитации и к ведению пациента в целом радует пациентку, несмотря на незапланированный исход после первой операции. (Беридзе Н. Н.)

Для оттока жидкости мы ставим дренаж, у эстетических хирургов нет права на дополнительные разрезы, поэтому используем разрезы за ухом и перед ухом. Для комфорта пациента я прячу трубки пассивного дренажа в компрессионную повязку. (Галиченко К. А.)

На лице и шее довольно много анатомических образований, нервных пучков, нервов, вен, артерий большого диаметра. Жизнеугрожающих состояний мы не в праве допускать. К нам пациенты идут изначально здоровые. Мы не берем пациентов не компенсированных и не здоровых. Это политика клиники. (Галиченко К. А.)

Есть заболевания, при которых мы не можем проводить те или иные процедуры: псориаз в активной стадии. Помимо кожных заболеваний, есть еще и кожные образования, которые мы должны вовремя увидеть и диагностировать: базальноклеточные образования, меланома. Таких пациентов мы направляем к онкологу. В кабинете врача косметолога должен быть дерматоскоп, и он у нас есть, врач- косметолог должен обладать должными знаниями. Я имею право и могу лечить псориаз, себорейный дерматит, розацеа, акне, но дальше - консультация узкого онко-специалиста. (Беридзе Н. Н.)

Чаще от пациентов бывает запрос на повтор техники выполнения процедуры из соцсетей, которая не только малоэффективна, но и может нанести вред. Тогда приходится объяснять анатомию лица и предлагать альтернативу. (Беридзе Н. Н.)

Сейчас ценится индивидуальность, я стараюсь ее сохранять во время операции, и лишь омолодить пациента, а не изменить. Пациенты приходят изменить что-то конкретное в себе. Убрать комки Биша, изменить разрез глаз, изгиб брови. Хирург избирательно подходит к запросам пациента. Уши эльфа делать не стану, к примеру. (Галиченко К. А.)

Если я наблюдаю гиперкоррекцию губ и переизбыток филлера, я отказываю таким пациентам, рекомендую выведение избытков. Лицо пациента - мое лицо. Нужно себя любить и принимать, это мы и пытаемся объяснить таким пациентам в мягкой форме. (Беридзе Н. Н.)