Наркоз во время операций у доктора Галиченко: пластический хирург и анестезиолог — откровенно о главном

Да, вы правы, мы с Юлией Владимировной работаем в паре. Она отвечает за наркоз, а я провожу операцию. Если Юлия Владимировна говорит, что не стоит проводить операцию, нужно компенсировать пациента, досдать анализы, то я никогда не стану подвергать пациента неоправданному риску. Лучше сделать меньше тот или иной объем операции на лице и шее или вовсе отложить операцию. Мы советуемся с анестезиологами и их слово решает: проводить операцию или отложить.

В целом эстетическая хирургия предполагает, что пациент полностью здоров или компенсирован. Если мы с анестезиологом смотрим анализы и у анестезиолога возникает вопрос, то мы говорим пациенту досдать анализы, переносим операцию. Об остальных случаях спросим Юлию Владимировну.

Напомню, что эстетическая хирургия — это плановая помощь. Недавно был случай: пациентка с кашлем пришла на операцию. Неделю назад анализы были в норме, но при предоперационном осмотре выяснилось, что у пациентки бронхит, аскультативно были выявлены хрипы. Мы отложили операцию на две недели, пациентка после выздоровления сделала рентгенографию легких, общий анализ крови и через две недели она ушла счастливая, довольная, с новой грудью!

Неконтролируемая артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, также является противопоказанием к проведению операции. Такие пациентки волнуются перед операцией, не спят, поднимают себе давление и перед операцией давление намеряется за 200.

Это дополнительная нагрузка на организм. Любая острая вирусная инфекция влияет на процесс заживления. Развития самых сложных гнойных некротических осложнений мы не допускаем в нашей клинике. По поводу бронхита - есть риск того, что мы не снимем пациента с искусственной вентиляции легких, так как он не сможет самостоятельно “раздышаться”, ему будет тяжело, во время бронхита мокрота продуцируется, поэтому в этом случае категорическое “нет”.

Давление — это риск развития инсультов, инфарктов на операционном столе. Это разрыв сосудов.  Как ишемический, так и геморрагический.  Мы используем препараты с гипотензивным эффектом, то есть они снижают давление, и даже на выходе из анестезии мы не можем спрогнозировать, как поведет себя организм. Останется ли нормальным давление или оно повысится до критического уровня.

Инфаркты, инсульты головного мозга. Если давление за 200, мы отправляет их на осмотр к кардиологу, где им подбирают адекватную гипотензивную терапию, чтобы при волнении давление не зашкаливало до критической отметки. С давлением 150 не рекомендуется брать пациентов на операционный стол. Мы объясняем все эти аспекты, хотя многие упираются и оспаривают решение. Стараемся донести информацию доступно и внятно.

Пластическая хирургия — это плановая хирургия. Пациент приходит за красотой, за улучшением качества жизни, он должен быть полностью дообследован и здоров.

Я выбираю внутривенную седацию или комбинированную общую анестезию. На лице и шее во время операции глубина проникновения в организм до полусантиметра. Анестезиологическое пособие позволяет делать более безопасные, оптимальные для здоровья пациента операции быстро и качественно. Не отвлекаться ни на что. Быть сосредоточенным на операции.

Во время длительных операций пациенты лежат на спине. У некоторых наблюдаются дегенеративные изменения в позвоночнике. Хоть для таких пациентов предусмотрен специальный матрас, 4-5 часов пациент не сможет лежать неподвижно. Кроме того, в операционной комнате присутствует запах -мы коагулируем, анестезиологи общаются между собой, а пациент это может слышать.

Это комфорт пациента, поэтому по возможности используем как внутреннюю седацию, так общий наркоз - свой в каждом конкретном случае.

Внутривенная седация - пациент спит, но дышит сам. Общий эндотрахеальный наркоз - за пациента дышит аппарат. Это многокомпонентный наркоз. Их несколько. Больше 4. Препараты мы вводим ингаляционно через трубку и внутривенно. Анестетик используем. Внутривенная седация и ее применение зависит от продолжительности операции, самого пациента.

Тучным пациентам при седации бывает сложно. Возможный кашель может осложнить работы хирурга. Тогда мы применяем миорелаксанты, которые расслабляют абсолютно все мышцы организма и пациентам поступает анестетик через ларингеальную маску.

Общий эндотрахеальный наркоз, или многокомпонентная анестезия — это наш выбор, самый защищенный и безопасный наркоз для человека. Контролируемое течение, мы держим под контролем все процессы в организме, все показатели, поэтому с Кристиной Александровной мы применяем оба вида анестезии.

Мы никогда не обманываем, честно предупреждая обо всех рисках. Мы смотрим анализы, инструментальные исследования до операции. Если есть отклонения - назначается обследование у узких специалистов, которые могут вылечить пациента либо компенсировать его. Существует 5 шкал, по которым оцениваются предоперационные риски. Мы минимизируем их. Пациент должен быть честен с врачом и анестезиологом. Тайн быть не должно. Это не любопытство, а безопасность пациента. Бывают трудные ситуации, например, невозможность заинтубировать, то есть вставить трубку в горло, об этом обязательно потом информируем пациента после наркоза.

У нас хорошие препараты, которые положительным образом зарекомендовали себя, токсическое действие минимальное, влияние на организм вследствие вмешательства не наносит критического вреда. Головной мозг протектируется комплексно.

Я напомню, что все начинается с беседы консультативного характера в моем кабинете. Выясняю, какими заболеваниями переболел, какие хронические заболевания есть, отправляю к специалистам, у которых на учете с целью получить заключение о допуске к операции. При диабете направляем к эндокринологу. При гипертонии - к кардиологу. В день операции я осматриваю пациента, делаю разметку и передаю пациента в руки Юлии Владимировны.

В результате командной работы хирурга и анестезиолога пациент получает рекомендацию, обязательную к выполнению о сдаче анализов, затем инструментальное исследование. Например, бывает недостаточно ЭКГ, назначаем кардиографию, или УЗИ сердца, для большей информативности. Хирурги прислушиваются к мнению анестезиолога по поводу кормления пациентов перед операцией.

Пищу не рекомендуется принимать перед операцией, т.к. существует риск самого опасного осложнения -аспирации содержимого, то есть заброс содержимого в легкие. Это чревато пневмонией, замедлением кровоснабжения, что может спровоцировать летальный исход. По научным рекомендациям: пища твердая, но не тяжелая принимается не позднее 6 часов перед операцией, а жидкость -за 2 часа перед операцией. За 3 часа мы рекомендуем употреблять сладкий чай для профилактики гипогликемии. Гипогликемия и сахарный диабет требуют пристального наблюдения.

Гольфы - профилактика тромбообразований, это действительно серьезное осложнение - легочная эмболия, поэтому все наши пациенты получают компрессионный трикотаж 2 класса. Капроновые чулочки точно не подойдут, как думают некоторые пациенты.

Препараты во время длительных операций обладают гипотензивным эффектом, снижается давление, замедляется циркуляция, то есть движение крови, поэтому риски возникновения тромбов есть: от ног к сердцу может пойти тромб. Для дополнительной профилактики используем длинные компрессионные чулки. Пациенты за 60 лет особенно нуждаются в дополнительной защите и заботе.

Наша клиника приобрела в каждую операционную дорогостоящие аппараты, которые контролируют температуру и поддерживают ее. Они важны для пробуждения пациента. Контролируется в организме всё за счет аппаратов. У нас в сфере анестезиологии настолько хорошо оснащена клиника, т.к. наш гендиректор и соучредитель - анестезиолог. Нам повезло! Руководитель понимает, что здоровье пациентов на первом месте. В нашей клинике важен не поток пациентов, а каждый пациент. Мы используем самые современные аппараты и средства.

Пациент приходит в операционную, мы налаживаем мониторинг, ЭКГ, измеряется сатурация, то есть насыщение крови кислородом, происходит измерение артериального давления. После того как пациент засыпает, вводим эндотрахеальный наркоз в случае общей анестезии. Измеряем и уровень кислорода, и уровень выдыхаемого газа. Термометрия с помощью специального датчика, биомониторинг показывает глубину сна пациента.

Развею еще один миф: пробуждение от наркоза во время операции в нашей клинике невозможно благодаря именно такому тщательному мониторингу всех показателей. Команда анестезиологов - я и мои помощники - всегда в операционной. Также за 3-4 минуты мы можем сделать анализ крови. Гипертермия -еще одно осложнение, которого мы успешно избегаем, используя триггерные препараты. Мы всегда готовы. У нас есть антидот.  Риски минимальны. 

Тремор мышц возможен и обусловлен использованием миорелаксантов. Также в нашей клинике есть аппарат для подогрева раствора. Мы не даем замерзнуть пациентам изнутри. Вливаем уже подогретые растворы, это профилактика тремора. После наркоза в гос. клиниках пациенты жалуются на тошноту и рвоту, у нас же такого нет - все после наркоза улыбаются, современная анестезиология позволяет этого избежать. Мы совершенствуем свои навыки, практикуем и обучаемся ради пациентов.

Для профилактики постоперационных осложнений существует постоперационное наблюдение, бригада, которая следит за состоянием пациента и действует в его интересах, оказывая всю необходимую помощь.