Новое интервью. Женская интимная пластика - стандарты красоты или качество жизни?

Да, Анастасия, здравствуйте еще раз. Действительно, я выполняю операции, которые связаны с омоложением на лице, шее и на интимной зоне. Многих удивит тот факт, что и лицо, и интимная область, схожи в плане проведения операций, там одни процессы изменений и старения. Хирурги, которые могут выполнять кропотливую работу руками в области лица, часто выполняют и интимную пластику, так как принципы работы схожи.

Приведу пример на лице. На лице есть связочный аппарат, который держит наши жировые структуры. С возрастом связочный аппарат ослабевает, и жировые структуры липодистрофируются, то есть уменьшаются в объеме и проседают; в интимной зоне также есть связочные структуры, перемычки, которые с возрастом ослабевают и, соответственно, уменьшают количество жировой ткани, то есть она и проседает, и уменьшается.

Связь, может быть, гормональная: с возрастом у женщины становится все меньше и меньше эстрогенов и других женских гормонов, все это вкупе дает зависимость к жировым клеткам, то есть к жиру. И, когда уменьшается жир, связочная структура тоже проседает. И, соответственно, что мы получаем на выходе в интимной области? Много кожи на больших половых кубах, много кожи на малых половых губах и меньше жира на больших губах.

Если мы говорим о каких-то проблемах внутри тела (например, опущение стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле, опущение матки и т.д.), то этим занимаются сугубо гинекологи. И гинекологи могут рассказать про слабость тазового дна, провисание передней стенки влагалища, задней стенки влагалища. То есть, что с этим делать, почему возникает дискомфорт у женщины. Мы же, пластические хирурги, занимаемся эстетикой в области вульвы.

Как женщина себя чувствует, если есть проблема, заметная внешне, в области вульвы. Естественно, у нее есть проблема с самооценкой, с восприятием себя, с восприятием себя с мужчиной. То есть, первое, это эстетический вид.

И функциональные проблемы, потому что если, например, мы говорим о больших половых губах, если их много, если мало жира, то, соответственно, есть протрузия больших половых губ. Это тоже не есть хорошо, когда большой объем и, соответственно, они друг об друга могут тереться, доставлять какой-то дискомфорт, вплоть до ран. Также, если мы рассматриваем функциональные аспекты, когда малых губ больше, не закрывается вход в влагалище, пациентка может иметь гинекологические проблемы, вплоть до вагинозов, то есть вообще изменение биоценоза ее влагалища. Эстетический аспект и функциональный здесь имеют место.

С информированностью пациентов, то есть они чаще читают, смотрят врачей, которые вещают в информационных пространствах. И аспект еще и социальный, то есть девушка обращает внимание на взаимоотношения с мужчинами и задает себе вопрос, как я хочу, чтобы выглядело, как мне будет удобно, как мне будет приятно.

И вот мы с вами немного пробежались про эстетический аспект, функциональный аспект, и здесь еще и сексуальный аспект, то есть пластические хирурги тоже могут помочь женщине в удовлетворенности в сексуальной жизни, и конечно, спрос растет.

В целом, интимную область нужно рассматривать вкупе. Сейчас я объясню, почему. Если мы, например, сделаем операцию на малых половых губах, но не затронем клиторальный комплекс со складками, с капюшоном, сам клитор, то могут быть проблемы и могут быть возмущения от пациентки.

То есть, нужно все по полочкам. По каждому сантиметру, как мы на лице работаем, говорить, вот с этим участком так будет, с этим так будет. И задача хирурга – предложить пациенту, что мы можем сделать и для омоложения, и для функционального и эстетического аспекта. Если рассматривать сверху вниз, то первое, мы работаем с клиторальным комплексом, то есть это складки вульвы слева и справа от клитора, с самим капюшоном клитора, с ним соответственно. А что там можно поправлять? Либо добавлять тканей в зону капюшона клитора, либо наоборот приоткрывать его.

Да, и с возрастом, и она может быть также врожденная. Если мы этот комплекс рассматриваем, то чаще приходят пациенты на этот комплекс на сексуальный аспект, то есть получить оргазм либо усилить его. Далее мы работаем с малыми губами, то есть мы их резицируем, убираем асимметрию. Если у кого-то была травма, то убираем травмированные участки.

Да, и с рубцовыми деформациями после родов тоже работаем. И, как я сказала, с большими губами. То есть, если их недостаток, то мы их увеличиваем, чтобы они помогли закрыть вход в влагалище.

Конечно. Если мы говорим о больших губах, то мы можем использовать филлеры; если у пациента нет жировой прослойки в организме, откуда мы можем взять жир и пересадить. Также мы работаем на качество кожи в этой зоне, то есть мы вводим препараты на основе гиалуроновой кислоты, не только стараемся убрать пигмент этой области, но и увлажнить кожу на этом участке.

И работаем со входом влагалища, то есть мы можем выполнить инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые тоже помогают в данной области содержать определенный баланс, если мы рассматриваем процедуру под названием увеличение.

Здесь идет такой юридический аспект в плане того, что мы имеем возможность прокалывать пациенту препараты косметологические на основе гиалуроновой кислоты. Я думаю, что гинекологи имеют право также это выполнять.

Мы же рассматриваем такой аспект, например, что женщина хочет в интимной жизни применить, а гинекологи могут эти препараты прокалывать при недержании мочи. Тут нужно понимать, с каким запросом, с каким диагнозом идет пациентка к врачу.

Если мы рассматриваем лазер, то мы никогда не рассекаем лазером кожу, для сопоставления краев раны нужна скальпированная рана. Разрез мы сделали, кожу иссекли, и дальше идет работа с внутренней частью, так скажем, раны. И, соответственно, мы можем использовать лазер, который помогает нам скоагулировать маленькие сосуды. Чем острее край раны, тем лучше и быстрее он будет заживать. Ну и, соответственно, правильно формироваться рубец.

Свои особенности есть в применении шовного материала, снятии шовного материала. Я расскажу на своем примере, потому что прошла довольно-таки долгий путь к тому, что сейчас я вижу отдаленные результаты по этой операции. Шовный материал мы используем рассасывающийся, чтобы не причинять пациентке дискомфорт во время снятия швов.

Использую определенный шовный материал, который биодеградирует на воду и на углекислый газ, биодеградирует в течение двух недель после операции. Соответственно, чем меньше отек в постоперационной ране, чем меньше воспаление по длительности, тем быстрее рана заживает. И, соответственно, есть четкие сроки снятия швов, которые мы должны соблюдать; и пациент должен соблюдать, чтобы не осталось ни следов, ни гипертрофированных складок. Есть старая школа в гинекологии: некоторые хирурги шьют непрерывным швом, например, на губах, либо отдельные узлы накладывают.

Внутрикожные, чтобы ничего не было видно.

Частично. Накладываем швы на короткие сроки, снимаем на седьмые сутки, на четвертые сутки. А также зона очень хорошо кровоснабжается, это нужно помнить, во время операции следить за четким гемостазом, чтобы не было ревизионных операций.

И еще есть особенность в анестезиологическом обеспечении. Если выполнять такие операции под местной анестезией, то съезжает разметка и очень некомфортно, неудобно хирургу. Мы используем либо внутривенную анестезию, когда пациент спит, он в медикаментозном сне, операция более быстро проходит, и мы ни на что не отвлекаемся, пациент отдыхает, так скажем, и это более безопасно. Либо общую анестезию.

Да, конечно. Во-первых, нужно отпуск взять, мы рекомендуем неделю-полторы. И, исходя из того, что область хорошо кровоснабжаема, то пациентке не рекомендуется сидеть под прямым углом. Ее положение, вынужденное на весь реабилитационный период, это полусидя или полулежа, то есть никакого давления на таз. Неделя-полторы. Чем дольше, тем, конечно, лучше.

И, соответственно, мы исключаем запоры. Если есть такая предрасположенность, то мы вводим определенную диету, лекарственные препараты, чтобы не было этой проблемы. И ведем мониторинг пациента, то есть приглашаем его на плановые осмотры, на контрольные осмотры.

И, опять-таки, область условно инфицирована, соответственно, очень часто антисептиками нельзя пользоваться. Почему? Ну, чем мокрее, так скажем, рана, тем дольше она заживает. Вот такой принцип здесь. И, соответственно, мы используем мази на основе серебра. Они подсушивают и обладают определенной антибактериальной активностью.

Нет. Мы также прописываем увлажняющие интимные средства. Они носят больше косметологический характер. Кстати, по поводу слизистой, когда у нас есть гипертрофия малых половых губ, то, естественно, слизистая соприкасается с внешней средой, с бельем, и, это не только болевой дискомфорт у пациентки, но и частые вагинозы.

Если переходить к осложнениям, некоторые хирурги очень грубо и много резицируют, то есть убирают малые половые губы, и, соответственно, слизистая опять зияет. И вот в норме малые половые губы могут быть от 1-1.5 см. И, конечно, мы какую-то безопасную кожу оставляем для сопоставления и соприкосновения с бельем. И вот я к тому, что в первую очередь мы смотрим на слизистую и безопасность проведения операции.

Да, вы правы. Когда пациент приходит на консультацию, я заранее в социальных сетях, в любых мессенджерах говорю то, что здорово, если вы принесете какой-то референс с любого фильма, вообще любую фотографию.

Я смотрю, проговариваем, что пациент хочет, с чем хочет поработать, и мы отправляемся с ним в перевязочную, смотровую. На кресле провожу осмотр и даю зеркало, прошу пациента показать, что именно он хочет скорректировать и как видит это. Пациентка показывает, в какой области чувствует натирание, в какой неприятные ощущения во время полового акта, в какой зоне плохая чувствительность и т.д. Далее говорю, что сможем сделать, а что нет и идем более предметно обсуждать это в консультативном кабинете.

Я рисую, для себя делаю заметки, чтобы перед операцией я посмотрела, с чем мы работаем, и пациент отправляется сдавать анализы. Кстати, по поводу анализов, в наш перечень к интимным операциям мы назначаем мазок на флору, чтобы посмотреть, что внутри, так скажем, все в порядке и можно проводить процедуру. У вас будет антибиотикотерапия, это может спровоцировать ваши гинекологические хронические заболевания, впервые выявленные заболевания. Также мазок на онкоцитологию – это очень важный скрининг.

И пациент отправляется сдавать анализы, в назначенную дату он приходит, мы делаем фотофиксацию, видеофиксацию сначала в палате, в консультативном кабинете, еще раз все проговариваем и отправляемся в операционную. На операционном столе я также фотографирую. Если какие-то есть этапы хирургические, где нужно запечатлеть тоже фото и видеофиксацию для пациента, либо для своего архива личного, делаю; после операции тоже делаю фото и видео, и уже в палате я показываю, что мы получили. Вот такая, так скажем, дорожная карта.

Как выбрать хирурга – посмотрите его работы. Все пластические хирурги, гинекологи, которые в этой области сейчас оперируют, все мы выкладываем работы до-после, это разрешено законодательством. Но важно сохранять конфиденциальность и получить индивидуальное согласие пациента. И, если пациент разрешил в индивидуальном согласии, то, при наличии татуировок, специфических родинок, обязательно редактируем фото.

Если на консультации произошел, как мы говорим, коннект, то сотрудничайте дальше с вашим доктором. Кроме работ, образования, (ведущие ВУЗы должны быть), желательно еще и аспирантура по той или иной специальности. И посмотрите, как вообще хирург ведет свою деятельность, выступает ли он где-то с докладами на конгрессах. Нужно посмотреть, понаблюдать за хирургом, а лучше сходить за несколькими мнениями, то есть к пяти хирургам, кто вам пообещает результат, даст гарантии, это тоже важно. И еще, наверное, я скажу важный момент на примере гинеколога.

Расскажу про своих не профильных пациентов. Ко мне приходят пациенты с жалобами на недержание мочи, на хлюпанье, звуки во время полового акта. Или когда пациент занимается спортом, прыгает на батуте, смеётся, возникает подтекание мочи; когда есть боли при половом акте, при дефекации, и еще не профильные мои пациенты, которых беспокоят перианальные складки, то есть бахромки, складки около ануса.

Вот это, наверное, частые не профильные пациенты. И это не к нам, это не к пластическим хирургам. Нужно обратиться к гинекологам, урологам по поводу этих проблем. Может быть у пациента есть пролапс тазовых органов – опущение передней, задней стенки влагалища и т.д. Если есть у вас в анамнезе такие названия как ректоцеле, цистоцеле, пролапс, это не к нам, мы не лечим гинекологические заболевания, мы просто по профстандарту не можем это сделать. А если вас беспокоит то, что снаружи, что вы видите в интимной жизни, клиторальный аспект, то это уже к нам.

Пластическая хирургия – это эстетическая хирургия. Пока сам человек не поймет, что ему это не нравится, дискомфорт доставляет, болевой дискомфорт, то я думаю, он и не станет, так скажем, понимать, что что-то, например, не так.

Недовольство эстетическими моментами в своем теле безусловно влияет, на качество жизни. Я думаю, пациент все равно сначала обращается к гинекологам участковым, например, в женскую консультацию. И там врач говорит то, что здесь не так, попробуйте обратиться к хирургу. Например, если это поликлиника, пациент идет к общему хирургу, там получает ответ, что это не моя проблема, не моя особенность работы, вам нужно к пластическому хирургу. Такие пациенты приходят, которые не знают, которым действительно нужно подсказать, но они уже приходят от других узких профильных специалистов к нам.

Вы правы, от сексологов тоже идут пациенты, от психологов и психиатров идут с заключением, что противопоказаний к операции нет. И действительно хирургический момент может помочь в удовлетворенности пациенток. Приходят и со скриншотами, и с фотографиями желаемого результата.

Если мы, например, затронули такой врождённый аспект, как расположение уретрального канала сильно выше, чем вход во влагалище, то тут априори у женщины будут либо сложности с получением оргазма в определенных позициях и стимуляциях, либо в принципе невозможность его получения во время близости. А если, например, клитор ничем не прикрыт, он полностью открыт, у него уже нет чувствительности, хирургически нужно создавать нео-капюшон. Либо, наоборот, очень много ткани, параклиторальных складок и капюшона клитора, его тоже надо приоткрывать. И если клитор на 20−25% уже приоткрыт, у женщины, например, нет проблем, то она может получить то, что хочет.

Это нужно спрашивать у пациента, для чего ему нужна гименопластика.

Да. Еще есть рефлорация, то есть хирургическая потеря девственности. Это тоже аспект, который имеет место быть, серьезный аспект. Расскажу по категориям, кто к нам обращается. Первая категория пациентов — это изнасилованные девушки, которые проходят терапию у психолога, у психиатра, и, соответственно, они потом идут на хирургический шаг. Вторая категория пациентов, которая жалеет о первом сексуальном опыте о нем и идет на эту операцию.

Третья – по религиозным причинам, у некоторых народов есть традиция проверять белье после первой брачной ночи или обязательно посещение гинеколога перед брачной ночью, перед замужеством… Это такая более даже реконструктивная операция. То есть, если остатков плевы нет, то мы используем слизистую влагалища, реконструируем. Мы, конечно, спрашиваем, для чего пациентке это, что она хочет получить. И, наверное, четвертая когорта пациентов, которые приходят со своими молодыми людьми, пара хочет внести краски в их сексуальную жизнь.

Если, например, у пациентки есть особенности в соединительной ткани, то есть если был неудовлетворительный половой акт, пациентка чувствует напряжение, болевой дискомфорт, гинеколог выставляет определенный диагноз и рекомендует хирургическое лечение. И мы хирургически производим удаление, либо рефлорацию.

В социальных сетях есть мои работы и много полезного контента, очно я принимаю в клинике «Спектр» на Кутузовском проспекте, и я ведущая хирург по этому направлению тоже в нашей клинике, поэтому приходите, дорогие женщины. Чем я могу вам помочь, с радостью помогу, даже вот в таких деликатных, интимных вопросах.